Nome e Cognome
Email referente
Telefono
Orario disponibilità dalle / alle
Denominazione e Ragione Sociale
Indirizzo Posta Elettronica ordinaria
Indirizzo Posta Elettronica Certificata PEC
Codice Ditta INAIL
Sede INAIL competente di
Matricola INPS
Codice Univoco per Fatturazione Elettronica
Via
N° civico
CAP
Comune
Frazione
Provincia
Regione
Foglio
Particella
Sub
Codice PAT – Posizione Assicurativa Territoriale
Indicare il dato ULA relativo alla PAT sopra indicata
In base al D.M. 18-04-2005 l’Impresa partecipante è da considerarsi
Autonoma - completamente indipendente Associata - nel caso in cui l’Impresa detiene, da sola oppure insieme ad una o più imprese collegate, il 25% o più, del capitale o dei diritti di voto di un’altra Impresa. Circa la determinazione dati ULA-Fatturato-Attivo patrimoniale (sotto richiesti) dell'impresa partecipante al bando, devono essere sommati, in proporzione alla percentuale di partecipazione al capitale o alla percentuale di diritti di voto detenuti (in caso di difformità si prende in considerazione la più elevata tra le due), i dati dell'impresa o delle imprese situate immediatamente a monte o a valle dell'impresa richiedente medesima. Collegata - nei casi in cui vi siano le seguenti relazioni tra più Imprese: A L'impresa in cui un'altra impresa dispone della maggioranza dei voti esercitabili nell'assemblea ordinaria; B L'impresa in cui un'altra impresa dispone di voti sufficienti per esercitare un'influenza dominante nell'assemblea ordinaria; C L'impresa su cui un'altra impresa ha il diritto, in virtù di un contratto o di una clausola statutaria, di esercitare un'influenza dominante, quando la legge applicabile consenta tali contratti o clausole; D Le imprese in cui un'altra, in base ad accordi con altri soci, controlla da sola la maggioranza dei diritti di voto.
Indicare l’anno dell’ultimo bilancio approvato
Fatturato dell’anno indicato
Totale dell’Attivo relativo all’anno indicato
ULA (Unità-Lavorative-Anno) relativo all’Anno sopraindicato
CCNL applicato
Codice CNEL
Nel caso in cui l'immobile sia di proprietà, indicare la data di acquisto
Nel caso in cui l'immobile sia in affitto, Indicare la data di sottoscrizione e registrazione del contratto
Dati completi del Proprietario
Dati completi dell’Utilizzatore
Uso a cui è adibito l’edificio
Anno di costruzione
Numero di occupanti
Numero di piani
Numero di locali
In caso di più locali, specificare la destinazione d’uso del/dei locale/i sul/i quale/i vi è presenza di Amianto
Altezza del materiale contenente Amianto dal piano calpestabile
In presenza di nomina del responsabile indicare:
Nome e cognome
Data di nascita
Provincia
Comune
Nazionalità
C.F.
Comune di residenza
Provincia di residenza
Indirizzo di residenza
CAP di residenza
Tipo documento
Numero del documento
Rilasciato da
In data
Intestazione conto corrente
IBAN
Denominazione Istituto di credito
Indirizzo filiale
Numero agenzia
Indicare il soggetto delegato ad operare sul conto corrente (ex L.136)
Indicare eventuale altro soggetto delegato ad operare sul conto corrente
Documento di riconoscimento in corso di validità
Codice fiscale del Legale rappresentante
Durc aggiornato
Visura camerale aggiornata
Prospetto da cui si evince il dato ULA con vostro timbro e firma
Ultimo bilancio depositato approvato e comprensivo di verbale di approvazione
Visura catastale aggiornata
Contratto di affitto dell'Immobile o Comodato sul quale effettuare l'investimento
DVR Documento di Valutazione Rischi in formato .doc o pdf modificabile
Ultimo titolo abilitativo
Planimetria Catastale
Planimetria in formato DWG
Programma Controllo Amianto
Barrare le caselle sottostanti relative ai requisiti di cui si dispone
IMPORTANTE - È richiesto, inoltre, che il titolare o, per quanto riguarda le imprese costituite in forma societaria e per gli enti del terzo settore definiti all’articolo 6, il legale rappresentante, ovvero, per le società di persone, anche i soci amministratori con potere di rappresentanza in materia di sicurezza sul lavoro non abbiano riportato condanne, inflitte con decreto penale di condanna o sentenza, anche di patteggiamento, passate in giudicato per i delitti di omicidio colposo o di lesioni personali colpose, se il fatto è commesso con violazione delle norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro o relative all’igiene del lavoro o che abbia determinato una malattia professionale, salvo che al momento della domanda sia intervenuta la riabilitazione ai sensi dell’articolo 178 e seguenti del codice penale o che il reato si sia estinto. Si consiglia di effettuare le dovute verifiche tramite casellario giudiziale. Al fine di dimostrare l’estinzione del reato l’interessato (legale rappresentante dell’Impresa/Ditta partecipante) deve produrre provvedimento dell’Autorità giudiziaria che dichiari l’estinzione del reato intervenuta prima della presentazione della domanda.
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Data
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